留学情報

必須 学校名

必須 コース名

必須 お部屋タイプ

必須 留学期間

※語学学校留学は、延泊がない場合「日曜開始・土曜終了」で選択

お申込者情報

必須 お名前

必須 ローマ字

※パスポートと同一のスペルで入力してください

必須 性別
男性女性選択しない

必須 生年月日

必須 メールアドレス

必須 電話番号

必須 郵便番号
 

必須 住所

任意 備考欄

※延泊やオプション希望がある場合は記載

※複数人留学の場合は留学者情報（名前・性別・生年月日）を記載

緊急連絡先

必須 お名前

必須 ローマ字
  

必須 続柄

必須 住所
  

必須 電話番号

お支払い・利用規約への同意

必須 お支払い方法

  「銀行振込」または「クレジットカード払い」からお選びいただけます。クレジットカード払いの場合、決済手数料3.25%はお客様のご負担となります。銀行振込を選択された場合は、期日までにお振込みをお願いいたします。

必須 利用規約への同意

  「申込約款」・
  「利用規約」・
  「プライバシーポリシー」をお読みの上、同意して送信してください。

同意する

必須 入力内容の確認

  入力内容に誤りがないことをご確認下さい

入力内容を確認しました